Osteoartróza kolenního kloubu je onemocnění pohybového aparátu, které spočívá v deformaci a destrukci chrupavkové tkáně kloubu, v důsledku čehož dochází k narušení struktury a funkcí chrupavky. Nemoc má několik jmen - gonartróza, deformující artróza. Léčba artrózy kolenního kloubu nemá jednoznačné schéma ani jediný lék, který by mohl stejně pomoci všem, kteří tímto problémem trpí. Vzhledem k tomu, že artróza je progresivní onemocnění, je pozorována častěji u žen s nadváhou, žilním onemocněním a starších osob. Léčba se provádí a předepisuje individuálně pro každého pacienta.
Artróza kolenního kloubu může být jednostranná nebo oboustranná (v závislosti na tom, zda se onemocnění rozvine na jedné nebo obou nohách). Při prvních příznacích je nutné uchýlit se k adekvátní léčbě, protože ignorování tohoto problému může vést ke konečné destrukci chrupavky a obnažení kosti a v důsledku toho k lidskému postižení.
Existují tři stadia onemocnění:
- Počáteční stadium artrózy kolene je charakterizováno ztrátou vlastností tlumení nárazů a v důsledku toho se chrupavky při pohybu navzájem třou, což pacientovi způsobuje vážné nepohodlí. Chrupavka hrubne, deformuje se, vysychá a v pokročilých stádiích onemocnění se i pokrývá prasklinami.
- Vlivem snížené amortizace začíná deformace kostí, která vede k tvorbě osteofytů (výrůstků na povrchu kostí) – jde o druhé stadium onemocnění. Deformaci podléhá i nová membrána kloubu a pouzdro, kolenní kloub postupně atrofuje ztuhlostí pohybu. Dochází také ke změně hustoty kloubní tekutiny (stává se hustší, viskóznější), špatné cirkulaci a zhoršení zásobování kolenního kloubu živinami. Ztenčení výstelky mezi chrupavčitými klouby zmenšuje vzdálenost mezi kloubními kostmi.
- Onemocnění rychle postupuje a poměrně rychle přechází do třetího stadia, kdy se pacient pro neustálou bolest v koleni prakticky nemůže hýbat. V tkáni chrupavky dochází ke globálním a nevratným změnám, které vedou k invaliditě člověka.
Nejčastěji se artróza nebo gonartróza rozvine po úrazu nebo modřině, přičemž člověk pociťuje neustálou silnou bolest v koleni, která výrazně ztěžuje jeho pohyby.
Důvody rozvoje artrózy
Artróza kolenního kloubu, jejíž léčba trvá poměrně dlouho, se může projevit v důsledku následujících faktorů:
- Genetická predispozice.
- Zranění: vykloubení, pohmožděniny, zlomeniny. Při ošetřování poraněného kolena je kloub fixován a člověk nemůže po určitou dobu nohu ohýbat nebo narovnávat. To vede ke zhoršení krevního oběhu, což nejčastěji vyvolává rozvoj posttraumatické gonartrózy.
- Odstranění menisku.
- Nadměrná fyzická aktivita, která není přiměřená věku člověka, vede k úrazům nebo mikrotraumatům a také k podchlazení kloubů. Například běh na asfaltu nebo dřepy se starším lidem nedoporučuje, protože při těchto cvičeních dochází k výraznému tlaku na kolenní kloub, který se věkem opotřebovává a není schopen takové zátěže vydržet.
- Nadváha a obezita. Tento faktor vede k poškození menisků, jejichž poranění vyvolává rozvoj artrózy kolen.
- Uvolněné vazy nebo slabé vazy.
- Artritida nebo jiná získaná onemocnění kloubů. Zánětlivý proces může způsobit nahromadění synoviální tekutiny v kloubní dutině nebo otok. To vyvolává destrukci chrupavkové tkáně kolena, což vede k artróze kolenních kloubů.
- Metabolické poruchy v lidském těle. Nedostatečné množství vápníku výrazně zhoršuje stav kostní a chrupavkové tkáně v lidském těle.
- Ploché nohy. Nesprávná konstrukce chodidla posouvá těžiště a zatížení kloubu se zvyšuje.
- Stres a nervové napětí.
Příznaky artrózy kolena
Klinický obraz onemocnění má následující příznaky:
- Bolestivé pocity. Bolest nastává náhle, v závislosti na fyzické zátěži kolenního kloubu. Bolestivé pocity mohou být různé povahy. V počáteční fázi se jedná o slabé lumbago, kterému člověk obvykle nevěnuje velkou pozornost. Periodické mírné bolesti lze pozorovat měsíce a někdy i roky, dokud onemocnění nepřejde do agresivnějšího stadia.
- Viditelná deformace kolena. Tento příznak se objevuje v pozdějších fázích. Nejprve se koleno zdá oteklé nebo oteklé.
- Hromadění kloubní tekutiny v kloubní dutině nebo Bakerova cysta. Jedná se o hustý útvar na zadní stěně kolenního kloubu.
- Křupání kloubů. Ostré křupavé zvuky, které jsou doprovázeny bolestí, jsou pozorovány u pacientů ve druhé a třetí fázi onemocnění.
- Zánětlivé reakce v kloubní synovii, v důsledku čehož chrupavka bobtná a zvětšuje svůj objem.
- Pohyblivost kloubů se snižuje. Pozorováno v pozdějších fázích. Ohýbání kolena se stává téměř nemožným a je doprovázeno silnou bolestí. V konečné fázi může být koleno zcela imobilizováno. Pohyb člověka se stává obtížným nebo zcela nemožným (někteří pacienti se pohybují na pokrčených nohách).
Léčba artrózy kolenního kloubu
Léčba artrózy kolenního kloubu by měla být komplexní. K dnešnímu dni neexistuje žádný lék, který by tuto poruchu zmírnil. Jednou z nejdůležitějších podmínek úspěšné léčby je včasná diagnostika. Čím dříve je léčba artrózy kolenního kloubu zahájena, tím větší je šance na prodloužení doby remise a zabránění destrukce a deformace chrupavky a kostní tkáně.
Během léčby stojí lékař a pacient před několika úkoly:
- Odstraňte nebo zmírněte bolest;
- Zajistit přísun živin do kolenního kloubu a tím zvýšit jeho regenerační funkci;
- Aktivujte krevní oběh v kolenním kloubu;
- Posílit svaly kolem kloubu;
- Zvyšte pohyblivost kloubů;
- Snažte se zvětšit vzdálenost mezi kloubovými kostmi.
Léčba onemocnění v závislosti na stupni jeho vývoje může být konzervativní a chirurgická.
Konzervativní léčba artrózy kolenního kloubu
Léky proti bolesti, protizánětlivé léky
Ke zmírnění nebo snížení bolesti je pacientovi obvykle předepsána léčba nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID). Mohou to být tablety, masti a injekce. Mezi nejběžnější léky proti bolesti patří následující. Tyto léky lze užívat dvěma způsoby – perorálně nebo lokálně.
Pacienti obvykle preferují lokální léčbu ve formě gelů, mastí a hřejivých náplastí. Účinek těchto léků proti bolesti se nedostaví okamžitě, ale po několika dnech (cca 3-4 dny). Maximálního účinku je dosaženo po týdnu pravidelného užívání léku. Takové léky neléčí nemoc jako takovou, ale pouze zmírňují bolest, protože není možné zahájit léčbu bolesti.
Léky proti bolesti by měly být užívány přísně podle pokynů lékaře; měly by se používat pouze při silné bolesti, protože dlouhodobé a časté používání může vést k vedlejším účinkům a dokonce urychlit destrukci kloubní chrupavky. Kromě toho se při dlouhodobém užívání těchto léků zvyšuje riziko nežádoucích reakcí, včetně žaludečních vředů, dvanáctníkových vředů, narušení normální funkce jater, ledvin a jsou také možné alergické projevy ve formě dermatitidy.
Hormony
Někdy je při léčbě artrózy kolenního kloubu předepsán průběh hormonálních léků. Jsou předepsány, pokud NSAID již nejsou účinné a samotná nemoc začíná postupovat. Nejčastěji se hormonální léky pro léčbu tohoto onemocnění používají ve formě injekcí.
Průběh léčby hormonálními léky je obvykle krátký a je předepsán v období těžké exacerbace, kdy se v kloubu hromadí zánětlivá tekutina. Hormon se injekčně aplikuje do kloubu přibližně jednou za deset dní.
Chondroprotektory
Pro obnovu a výživu chrupavkové tkáně v počátečních stádiích onemocnění je předepsán kurz glukosaminu a chondroitit sulfátu, takzvané chondroprotektory. Toto je zdaleka nejúčinnější léčba artrózy. Nemají téměř žádné kontraindikace a ve vzácných případech se vyskytují vedlejší účinky.
Vazodilatátory
Pro zmírnění křeče malých cév, zlepšení krevního oběhu a dodání živin do kolenního kloubu a odstranění vaskulární bolesti jsou předepsány vazodilatátory. Jsou rozdrceny spolu s chondroprotektory. Pokud artróza kolena není doprovázena hromaděním tekutin, doporučuje se také používat hřejivé masti, gely a tekutiny.
Terapeutické cvičení
Kurz cvičební terapie může být velmi užitečný a přinést dobré výsledky pouze tehdy, je-li předepsán lékařem a prováděn pod dohledem na doporučení odborníka nebo trenéra. Samoléčba je zdraví nebezpečná. Cvičební terapie se používá k další prevenci destrukce chrupavkové tkáně, zpomalení rozvoje ztuhlosti a uvolnění svalových křečí, které způsobují bolest. Během období exacerbace je cvičební terapie kontraindikována. Kurz speciálních individuálních cvičení, která zohledňují nejen stadium onemocnění a stav, ve kterém se chrupavka nachází, ale i věk pacienta, by měl vypracovat odborník kompetentní v této oblasti.
Fyzioterapie
Fyzioterapie se používá jako jedna z metod konzervativní terapie - elektroforéza, laserová terapie, akupunktura, diadynamické proudy, UHF. Pozitivní výsledky přináší také kurz místní masáže. Fyzioterapeutické metody působí v několika směrech - zmírňují bolest, snižují zánět, normalizují metabolismus uvnitř kloubu a obnovují jeho obvyklé funkce. Způsob a délka fyzioterapeutické léčby je určena anamnézou pacienta a je předepsána pouze po důkladné diagnóze a studiu stavu kloubů.
Fyzioterapie ulevující od bolesti zahrnuje:
- Středovělné ultrafialové záření (SUV záření). Kontakt ultrafialového světla s kůží kolena pokračuje, dokud se neobjeví mírné zarudnutí. V tkáních se tvoří látky, které otupují citlivost nervových vláken, díky čemuž je dosaženo analgetického účinku. Doba trvání léčby je předepsána lékařem v závislosti na symptomech, frekvenci a závažnosti bolesti. V průměru je průběh léčby přibližně 7-8 sezení.
- Lokální magnetoterapie zaměřená na celkovou regeneraci organismu pacienta. Tento postup zmírňuje zánět, odstraňuje bolest a neutralizuje svalové křeče. Účinně se používá při artróze kolenního kloubu v počátečních fázích. Průběh léčby je obvykle omezen na 20-25 procedur, z nichž každá trvá asi půl hodiny.
- Infračervená laserová terapie, nízkointenzivní UHF terapie, centimetrová terapie (SMV terapie).
- Ultrazvuk, darsonvalizace, terapeutické koupele, interferenční terapie, která je předepsána pro zlepšení krevního oběhu v kloubu.
Sanitární ošetření nemá malý význam. Tato léčba je předepsána pro deformující a dystrofickou osteoartrózu. Tato léčba, stejně jako ty, které byly uvedeny výše, má své kontraindikace, takže ošetřující lékař před doporučením sanitární metody pečlivě vyšetří pacientovu anamnézu.
Chirurgická léčba artrózy kolenního kloubu
Jedná se o radikální metodu léčby artrózy kolenního kloubu, která částečně nebo úplně obnovuje fungování kloubu. Metody a formy chirurgického zákroku závisí na stupni poškození kloubu a také na anamnéze pacienta.
Pozdní artrózu kolenního kloubu lze řešit pouze chirurgicky – kolenní kloub je zcela nebo částečně nahrazen endoprotézou. Chirurgická léčba umožňuje nejen zlepšit pohodu, ale také obnovit schopnost pacienta pracovat v posledních fázích artrózy kolena. Za významnou nevýhodu operace mnozí považují dlouhou dobu rekonvalescence s využitím pohybové terapie, mechanoterapie a dalších prostředků.
Existuje několik typů chirurgické intervence pro artrózu kolenního kloubu:
Prevence artritidy kolene
Aby se tomuto onemocnění vyhnuli, musí ohrožení lidé (sportovci, starší lidé, lidé s nadváhou, zaměstnanci podniků) dodržovat určité pokyny:
- Správná výživa a boj s nadváhou. Z jídelníčku je nutné vyloučit nezdravá jídla – tučná jídla, smažená jídla, alkohol a raději se poradit s výživovým poradcem, který vám individuálně pomůže vybrat vhodný jídelníček.
- Při sportování sledujte zátěž svých kloubů a případně ji snižte.
- Sledujte své zdraví a včas léčte infekční onemocnění, zabraňte tomu, aby se staly chronickými.
- Včasná a adekvátní léčba onemocnění páteře, pokud existují, rozvoj správného držení těla.
- Sportovní aktivity (cyklistika, plavání, chůze, speciální gymnastická cvičení na klouby).
- Žádná samoléčba! Při prvních příznacích artritidy kolene jděte na kliniku.
- Vyhněte se stresu, dobře se vyspěte.
- Systematicky zvyšujte svou imunitu (otužte se nebo si alespoň 2-3x ročně dopřejte kúru vitamínů).
- Vyvarujte se podchlazení těla, zejména dolních končetin.
Zdravý životní styl a včasná léčba jsou nejlepšími způsoby prevence artritidy kolena.