Největší zátěž v těle zažívají kyčelní klouby. Vznikají vahou při chůzi, skákání, běhu, zvedání a nošení těžkých předmětů. Pacienti často pociťují bolest v kyčelním kloubu. Ortopedi ve specializované nemocnici určí její příčinu pomocí moderních diagnostických přístrojů. Lékaři určují stupeň poškození kloubů, což jim umožňuje stanovit přesnou diagnózu a vyvinout optimální taktiku léčby.
Profesionální lékaři poskytují komplexní terapii nemocí, které způsobují bolest v kyčelním kloubu. Pacientům jsou individuálně vybírány účinné léky, které ovlivňují příčinu a mechanismus rozvoje bolesti. Specialisté rehabilitační kliniky poskytují rehabilitační terapii s využitím nejnovějších fyzioterapeutických postupů, fyzikální terapie a akupunktury. Přítomnost speciálních simulátorů umožňuje snížit zatížení kloubu během tréninku.
Do procesu léčby bolesti v kyčelním kloubu se zapojují lékaři z mnoha oblastí medicíny: endokrinologové, revmatologové, ortopedi, fyzioterapeuti, chiropraktici, akupunkturisté. Multidisciplinární přístup k léčbě bolesti v kyčelním kloubu umožňuje rychlou úlevu od bolesti. Pacienti trpící patologií kyčelních kloubů často vyžadují vnější péči.
Příčiny
Bolest v kyčelním kloubu je způsobena následujícími patologickými procesy:
- Tendinitida (zánět šlach);
- Svalová ruptura;
- syndrom iliotibiálního pruhu;
- Jiné lokální změny v okolních tkáních;
- Systémová onemocnění (revmatoidní artritida, polymyalgie).
Protože svaly gluteus medius a minimus hrají hlavní roli v abdukci kyčle, jejich poškození způsobuje bolest kyčle. Šlachy gluteus medius a minimus se připojují k velkému trochanteru. Pokud u nich vznikne zánětlivý proces v důsledku mikrotraumat vyplývajících z nadměrné zátěže, bude pacienta trápit bolest kyčelního kloubu. Takové poruchy mohou být způsobeny infekčním procesem (tuberkulóza), sportovním nebo stereotypním profesionálním stresem nebo usazováním krystalů.
Bolest kyčle je příznakem následujících onemocnění:
- osteoartróza;
- Radikulární syndrom;
- Revmatoidní artritida;
- Coxita.
Bolest kyčelního kloubu může trápit lidi s nadváhou, různou délkou nohou nebo plochými nohami. Bolestivý syndrom se může objevit po amputaci dolní končetiny nebo náhradě kyčelního kloubu. Při avaskulární nekróze hlavy a zlomenině krčku stehenní kosti si pacienti stěžují na akutní bolest v kyčelním kloubu. Bolestivý syndrom se často vyvíjí s dysplazií (porucha anatomické struktury) kyčelního kloubu. Akutní bolest v kyčelním kloubu, vyzařující do nohy, se objevuje v případě skřípnutí nervů v důsledku onemocnění páteře, zhoubných nádorů kostí a změn souvisejících s věkem.
Vyšetřovací metody
Během první konzultace provedou revmatologové komplexní vyšetření pacienta:
- Sběr stížností, objasnění povahy bolesti v kyčelním kloubu;
- Získání informací o průběhu onemocnění, nástupu bolesti, progresi bolesti, domácích a profesních faktorech, které podle názoru pacienta bolest způsobily;
- Externí vyšetření umožňuje lékaři určit viditelné odchylky od normy. Aby porozuměl povaze bolesti a oblasti jejího šíření, lékař požádá pacienta, aby provedl různé pohyby dolní končetiny v kyčelním kloubu. Přítomnost patologie kyčelního kloubu může být indikována špatným držením těla;
- Palpace (pocit). Lékař dokáže najít revmatoidní a revmatické uzliny, zjistit přesnou lokalizaci bolesti při pohybech nohou, určit vlhkost a teplotu kůže v oblasti kyčelního kloubu.
Dále lékař provádí goniometrii - vyšetření pomocí goniometru. Umožňuje určit rozsah kloubní pohyblivosti. Poté revmatolog předepíše klinické a biologické krevní testy a obecný test moči. Laboranti nemocnice provádějí výzkum pomocí vysoce kvalitních činidel a moderního vybavení, což umožňuje získat přesné výsledky testů.
Při zánětu kyčelního kloubu se zvyšuje počet leukocytů v krvi a zvyšuje se rychlost sedimentace erytrocytů. Zánětlivý charakter onemocnění je indikován zvýšením obsahu C-reaktivního proteinu v krevním séru.
Imunologický krevní test prokáže přítomnost antinukleárních protilátek v krvi u revmatických zánětlivých onemocnění. U pacientů trpících artritidou se koncentrace kyseliny močové v krevním séru prudce zvyšuje. Obsah lysozomálních enzymů (kyselá proteináza, kyselá fosfatáza, katepsiny, deoxyribonukleáza) v krevním séru a synoviální tekutině se mění u pacientů s revmatismem, psoriatickou polyartritidou, revmatismem a ankylozující spondylitidou. U závažných forem patologie kyčelního kloubu jsou při analýze moči pozorovány významné odchylky od normy.
Lékaři na klinice provádějí rentgenová vyšetření pacientů s bolestí kyčle. Je indikován v následujících případech:
- Přítomnost chronické nebo akutní bolesti v kyčelním kloubu v klidu a během pohybu;
- Výskyt obtíží při pohybu dolní končetiny;
- Vzhled otoku a změny barvy kůže v oblasti kyčelního kloubu.
Pomocí počítačové tomografie lékaři na klinice hodnotí kosti, které se podílejí na vzniku kyčelního kloubu. Na počítačových tomogramech radiolog nachází změny ve struktuře kostní tkáně, chrupavčité výrůstky a osteofyty.
Pomocí magnetické rezonance lékaři hodnotí stav měkkých tkání, které obklopují kyčelní kloub.
Metody výzkumu radionukleotidů umožňují rozpoznat patologii pomocí radiofarmakologických léků.
Ultrazvukové vyšetření kyčelního kloubu se provádí při úrazech, zánětlivých onemocněních, revmatismu a revmatoidní artritidě. Ošetřující lékař individuálně vybírá v každém případě metody výzkumu nezbytné k určení příčiny bolesti v kyčelním kloubu.
Diferenciální diagnostika
Bolest v kyčelním kloubu při chůzi je hlavní stížností, se kterou se pacienti obracejí na lékaře. Může se nacházet v oblasti kloubu nebo se může rozšířit na stehno, hýždě nebo kolenní kloub. Pokud se během pohybu objeví bolest v kyčelním kloubu, je pacient nucen použít hůl. Často kvůli bolesti dochází k omezení hybnosti při pohybu kyčelního kloubu, zejména při zevní a vnitřní rotaci nohy.
Bolest v oblasti kyčelního kloubu, hýždí a třísel je příznakem aseptické nekrózy hlavice femuru. Onemocnění je často spojeno s dlouhodobým užíváním hormonálních léků a abúzem alkoholu. S rozvojem deformity hlavice stehenní kosti je omezena pohyblivost kyčelního kloubu. V rané fázi patologického procesu může být rozsah pohybu normální.
Bolest v přední části kyčelního kloubu a cvakání při pohybu kloubu trápí pacienty trpící iliopektineální burzitidou. Vyzařuje do stehna a je doprovázena paresteziemi (pocity mravenčení, pálení, plazení) v důsledku stlačení n. femoralis. Pacient pociťuje bolest v kyčelním kloubu při flexi a extenzi dolní končetiny. Bolest je také detekována při hluboké palpaci v oblasti stehenního trojúhelníku (formace omezená tříselným vazem, vnějším okrajem dlouhého adduktoru, vnitřním okrajem sartoriusového svalu).
Bolest ve zevním kyčelním kloubu je známkou syndromu iliotibiálního pruhu. Je doprovázena cvakavým zvukem při pohybu, bolestí zevní části kolenního kloubu, která se pohybem zesiluje.
Rothova myalgie se projevuje palčivou bolestí v přední zevní části kyčelního kloubu a stehna, která zesílí při chůzi a rovnání nohy. Bolest v kyčelních kloubech se objevuje při dysplazii. Časem se u pacienta vyvine charakteristická „kachní" chůze (chodí, kolébá se ze strany na stranu).
Bolest s koxartrózou
Bolest v kyčelním kloubu se vyskytuje u koxartrózy, onemocnění charakterizovaného degenerativními procesy v kostech, které tvoří kloub. Častěji toto onemocnění postihuje starší lidi. S věkem chrupavková tkáň kloubu ztrácí pružnost, řídne a začíná se opotřebovávat. Když se zatížení kloubu zvyšuje, tenká tkáň chrupavky je zničena. Kloubní povrchy kostí se o sebe třou, což má za následek aseptický zánět.
Na kostech se objevují výrůstky. Výrazně omezují pohyb v kloubu. Rozvíjí se deformace kloubních povrchů, což má za následek silnou bolest. Léčba onemocnění závisí na závažnosti poškození kloubu. Lékaři poskytují medikamentózní terapii. Pokud je neúčinná, provádí se endoprotetika nebo se používá paliativní léčba.
Po určení příčiny bolesti v kyčelním kloubu začnou lékaři léčit onemocnění, které způsobilo syndrom bolesti. Závažné případy onemocnění, při kterých pacienta trápí bolesti kyčelního kloubu, jsou projednávány na zasedání odborné rady za účasti profesorů, lékařů a kandidátů lékařských věd, lékařů nejvyšší kategorie.
Léčba
Důležitou podmínkou úspěšné léčby onemocnění způsobujících bolesti kyčelního kloubu je eliminace faktorů, které způsobují strukturální změny kostí, chrupavek a měkkých tkání v oblasti kloubu. Při akutní bolesti předepisují nemocniční revmatologové nesteroidní protizánětlivé léky. Pohoda pacientů se výrazně zlepšuje při použití lokálních léčebných metod - zevní aplikace gelů a mastí, náplastí, které obsahují nesteroidní protizánětlivé léky. Snižují bolest kyčelních kloubů při zánětlivých procesech měkkých tkání (tendinitida, burzitida, epikondylitida), po úrazech.
Pokud taková terapie není dostatečně účinná, lékaři aplikují glukokortikoidy do dutiny kyčelního kloubu. Kloubní prostor s deformující se koxartrózou je zúžený, těžko se do něj dostává. Z tohoto důvodu revmatologové ve specializované ambulanci provádějí zákrok pod rentgenovou kontrolou. V přítomnosti bolesti způsobené zánětem svalů a šlach jsou do periartikulárních tkání injikovány glukokortikoidní hormony.
Pro zlepšení stavu chrupavky a snížení bolesti v kyčelním kloubu se používají chondroprotektory. Terapeutický kurz trvá několik měsíců. Při spasmu svalů, které se podílejí na pohybech v kyčelním kloubu, jsou předepsány svalové relaxancia ke snížení tonusu kosterních svalů.
Medikamentózní terapie je doplněna fyzioterapeutickými procedurami. Při bolestech kyčelního kloubu jsou druhořadé. Účinnost fyzioterapeutických léčebných metod se snižuje kvůli hluboké lokalizaci. Závažnost bolesti v kyčelním kloubu klesá po ultrafialovém ozáření středně dlouhými vlnami.
V přítomnosti zánětlivého procesu se provádí terapie centimetrovou vlnou s vysokou intenzitou, léčba infračerveným laserem a UHF s nízkou intenzitou. Vysoce intenzivní vysokofrekvenční magnetoterapie, ozonoterapie, terapie rázovou vlnou stimulují obnovu tkáně. Intenzita bolesti, ke které dochází v důsledku poruch prokrvení a výživy kyčelního kloubu, se snižuje vlivem různých druhů elektroléčby (vystavení proudům) a ultrazvuku.
Ke snížení zátěže kyčelního kloubu doporučují revmatologové pacientům, aby při akutní bolesti používali hůl. Po snížení závažnosti bolestivého syndromu provádějí rehabilitátoři terapeutická cvičení. Pro každého pacienta je vyvinuta individuální sestava cviků pro rychlé obnovení funkce dolní končetiny. Při zničení struktur, které se podílejí na vzniku kyčelního kloubu, může být bolest tak silná, že jedinou metodou jejího odstranění je nahrazení kloubu endoprotézou.
K úlevě od bolesti jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky. Léčba závisí na onemocnění, které postihuje kyčelní klouby. Pro poškození chrupavkové tkáně jsou pacientovi předepsány chondroprotektory. Ortopedický lékař předepisuje účinnou léčbu, dietu a cvičení ke zlepšení krevního oběhu v kloubu, obnovení chrupavkové tkáně a udržení pohyblivosti kloubu. V těžkých případech je nutná náhrada kloubu endoprotézou, která výrazně zlepšuje kvalitu života a odstraňuje bolest.
Léčba cvičební terapií
Použití rehabilitačních technik při léčbě kyčelního kloubu umožňuje zachovat jeho pohyblivost, zlepšit krevní oběh v kloubu a urychlit obnovu chrupavkové tkáně. Specialisté na rehabilitačním oddělení vybírají soubor fyzioterapeutických cvičení s ohledem na onemocnění kloubů pacienta. Denně probíhají rehabilitační hodiny pod dohledem instruktora. Pro rehabilitační terapii se používají speciální simulátory a fyzioterapeutické procedury jsou předepsány v kombinaci s tělesnou výchovou.
Jaká onemocnění způsobují bolesti kloubů
Bolest v kyčelním kloubu na pravé nebo levé straně může být projevem avaskulární nekrózy. Onemocnění se vyvíjí převážně u mužů a postihuje pouze jeden kloub. Léčba spočívá v odstranění bolesti, obnovení prokrvení kloubní oblasti, normálního stavu svalů končetiny a zachování funkčnosti kloubu. Pacientovi jsou předepsány léky proti bolesti a protizánětlivé léky, vitamíny, fyzioterapeutické procedury, terapeutická cvičení. Pacientovi se doporučuje nosit ortopedickou obuv a používat další podporu při pohybu.
Příčinou bolesti v kyčelním kloubu může být hnisavý proces. Primární purulentní artritida se vyvíjí, když dojde k ráně nebo poranění a infekční agens se dostanou do kloubní dutiny. Sekundární hnisavý proces se vyvíjí, když sepse nebo infekční agens vstoupí do kloubu z okolních tkání postižených zánětlivým procesem. K léčbě purulentní artritidy provádějí profesionální odborníci antibakteriální terapii. Pokud se v kloubní dutině nahromadí hnis, provede se punkce kyčelního kloubu, obsah se evakuuje a do kloubní dutiny se vstříknou antibakteriální látky.
Bursitida je zánět kloubní membrány. Pro zmírnění bolesti lékaři předepisují injekce protizánětlivých léků a glukokortikoidů. Pokud se vyvine hnisavý zánět, vyčistí se dutina periartikulární burzy. V těžkých případech se pomocí chirurgické endoskopické techniky odstraní kloubní pouzdro, které prošlo nevratnými změnami.
Při osteoporóze často dochází ke zlomenině krčku stehenní kosti. Pacienty trápí ostrá silná bolest při pohybu v kyčelním kloubu, která vyzařuje do třísel a vnitřní strany stehna. Noha se otočí ven. V oblasti kyčelního kloubu se objevují modřiny a otoky. V tomto případě je léčba prováděna profesionálními ortopedy.
Traumatická dislokace kyčle je doprovázena bolestí kyčelního kloubu. Kyčel je redukována v celkové anestezii. Vrozená dislokace kyčle je diagnostikována ihned po narození. Projevuje se silnou bolestí při roztahování nohou a ohýbání kolen. Léčba se provádí pomocí speciálních ortopedických struktur.
Pokud vás nebo někoho blízkého bolí kyčelní kloub, neměli byste se sami léčit. Okamžitě vyhledejte odbornou lékařskou pomoc. Pacienti s akutní bolestí bývají na klinice hospitalizováni minimálně týden. Pokud bolest není intenzivní, může být pacientům nabídnuto vyšetření u odborného lékaře na onemocnění kyčelního kloubu a léčba doma za přísného dodržování všech pravidel.