Ke vzniku artrózy kolenních kloubů mohou přispět následující faktory:
- nadměrná fyzická aktivita, která nesplňuje požadavky na věk, což vede k poškození kloubů;
- sedavý životní styl;
- utrpěl poranění v oblasti kolenních kloubů - vykloubení kolena, zlomeniny, ruptury a natržení vazů, poškození těla menisku, těžké pády na koleno, pohmožděniny;
- zvýšený index tělesné hmotnosti, který způsobuje zvýšené namáhání kloubů, prasknutí menisku;
- dědičnost;
- artritida nebo jiná onemocnění kloubů (zánět může vést ke vzniku edému nebo akumulaci velkého množství synoviální tekutiny v kloubech, což vyvolává destrukci chrupavkové tkáně);
- metabolické poruchy vedoucí k vylučování vápníku z těla;
- diabetes mellitus jakéhokoli typu, hormonální poruchy a další patologie endokrinního systému;
- chronická nebo prodělaná onemocnění zánětlivé a infekční povahy;
- porušení průtoku krve;
- lupus erythematodes, revmatoidní, dnavé a psoriatické patologie, ankylozující spondylitida;
- ploché nohy, díky nimž se těžiště posouvá a zatížení kloubu se zvyšuje;
- nervové přetížení a stresové situace.
Proč vzniká artróza kolenního kloubu
Nejčastěji se lidé sami stávají viníky vývoje takové neléčitelné nemoci. Často, když se objeví bolest v kolenním kloubu, lidé ignorují bolestivé pocity a raději jdou k lékaři, aby použili jakékoli léky, které jednoduše maskují bolest.
Po několika letech se budete muset poradit s odborníkem, protože s takovou diagnózou samoléčba nepřinese výsledek. Závažnost artrózy však bude alespoň průměrná. Zde již nestačí masti, intraartikulární podávání kyseliny hyaluronové a preventivní tělesná výchova, jak by bylo možné v časných fázích průběhu onemocnění. S největší pravděpodobností bude nutné jednat radikálně, někdy i s použitím chirurgické intervence.
Příznaky a diagnostika artrózy kolenních kloubů
Nemoc lze rozlišit podle následujících znaků:
- Bolestivý syndrom. Bolestivé pocity se obvykle objevují náhle, nejčastěji však při fyzické námaze, byť mírné. Bolest může být různého charakteru. Zpočátku to budou slabá lumbago (bohužel, málokdo se jim věnuje). Mírná bolest, která se objevuje pouze periodicky, může trvat měsíce nebo dokonce roky, dokud se nemoc nerozvine do závažnějšího stadia.
- Výrazná deformace kolena. Podobný příznak je typický pro pozdější stadia. A na začátku rozvoje artrózy koleno oteče a trochu oteče.
- Vzhled hustých útvarů v zadní stěně kolenních kloubů. Akumulace velkého množství kloubní tekutiny v dutině Bakerovy cysty nebo v kloubu samotném.
- Ostré křupání kloubů, které je doprovázeno bolestí.
- Snížená pohyblivost kloubů. To je zvláště výrazné v posledních fázích artrózy. V tomto případě flexe a extenze kolena způsobuje silnou bolest a v posledních fázích je pohyb téměř nemožný.
ODKAZ! U pacienta s artrózou se chůze mění: je charakterizována poklesem nohou a kulháním.
Patogeneze artrózy kolenních kloubů
Specialisté rozlišují primární a sekundární artrózu.
Primární artróza kolenních kloubů
Pro primární gonartrózu jsou charakteristické následující procesy:
- Kloubní chrupavka je schopna se neustále zhoršovat a zároveň rychle obnovovat. Za normálních podmínek by se tyto dva procesy měly vzájemně vyrovnávat. S postupem věku dochází k destrukci chrupavky stejnou rychlostí, ale její obnova se zpomaluje. Důležitou roli zde hraje hmotnost člověka. Pokud je hmotnost jednoho člověka 70 kg, pak v 10 krocích na jednu nohu přenese 700 kg a ten, kdo váží 120 kg, přenese až 1200 kg, což se stane významnou zátěží pro klouby a chrupavky, která se díky tomu rychleji opotřebuje.
- Je důležité si pamatovat: kloub se živí užitečnými prvky pouze při pohybu. Sedavý způsob života vede ke zpomalení metabolických procesů, a proto se potřebné živiny nedostanou na místo určení.
- Pravděpodobnost vzniku gonartrózy se zvyšuje u lidí, jejichž rodiče trpěli tímto onemocněním.
Sekundární artróza kolenního kloubu
Vyvíjí se z následujících důvodů:
- Mnohočetná zranění. U člověka v každém věku způsobí nadměrné namáhání chrupavky. Při zlomení jakékoli kosti pokryté chrupavkou se objevují nepravidelnosti, tzv. „schody". V této oblasti se nyní při jakémkoli pohybu kloub opotřebovává, což vede k artróze.
- Rozvoj revmatoidní artritidy, Koenigova choroba, výskyt hnisavého zánětu v oblasti kloubu.
- Cévní dysfunkce.
Klasifikace a stadia vývoje artrózy kolenních kloubů
Ortopedi dělí gonartrózu na stadia, na kterých závisí další léčba onemocnění. Průběh léčby bude samozřejmě záviset i na dalších faktorech, například na důvodech vzniku, lokalizaci a povaze artrózy.
DŮLEŽITÉ! Kvalitativní léčbu může předepsat pouze lékař po úplném studiu obrazu onemocnění. Samostatně podávaná terapie může zdravotní situaci jen zhoršit.
Hlavní klasifikace rozděluje gonartrózu do čtyř fází vývoje:
- Počáteční fáze. V této fázi onemocnění teprve vzniká. Vnější příznaky jsou sotva patrné nebo zcela chybí, tvar kloubu je v uspokojivém stavu. Příznaky zahrnují pouze mírné nepohodlí nebo tíhu v koleni po dlouhých procházkách a také silnou fyzickou námahu. Rentgenové vyšetření bude mít málo informací: rentgen může ukázat pouze mírné zúžení kloubní štěrbiny. Bohužel v této fázi člověk pro nevýznamnost příznaků nevyhledá lékařskou pomoc.
- Druhý stupeň je charakterizován znatelným bolestivým syndromem, zejména při chůzi a lezení po schodech, stejně jako v noci. V klidu se intenzita bolesti snižuje. Pohyb kloubů se stává obtížným. Při chůzi je slyšet křupání nebo vrzání kolen. Na RTG snímku je patrné zúžení kloubní štěrbiny a také osteofyty. Pacient začíná kulhat.
- Když artróza přejde do třetí fáze, bolestivý syndrom bude pociťován neustále, dokonce i bez pohybu. Procesy deformace a degenerace přecházejí do nevratného stadia. Distorze kloubu se zvýrazní, vzdálenost mezi kloubními plochami se znatelně zmenší, početné osteofyty se zvětší. Bolestivé pocity nyní ruší pacienta i ve stavu úplného klidu. Člověk se stává závislým na vnější podpoře (chodítka, hole) a vyžaduje pomoc druhých lidí. Konzervativní léčba v této fázi je méně účinná.
- Čtvrtá fáze je charakterizována neustálou vysilující bolestí. Osteofytické výrůstky se zvyšují v počtu a velikosti, chrupavka je zcela zničena, kloubní prostor je sotva vysledovatelný nebo zcela chybí, kosti jsou silně deformovány. I slabé pohyby se pro pacienta stávají mučením. V této fázi gonartrózy je pacient uznán jako invalidní. Při absenci chirurgického zákroku může onemocnění vést k invaliditě.
Komplikace artrózy kolenních kloubů
Pokročilá artróza může vést k dislokacím a subluxacím kolenního kloubu. Při dislokaci se epifýza stehenní kosti rozšiřuje zcela mimo kloub, díky čemuž se pohyb v kloubu stává nemožným a osa nohy je podstatně posunuta do strany. Naštěstí je taková negativní varianta vývoje onemocnění spíše vzácná.
Častější jsou subluxace. Vyznačují se částečným posunutím kloubů vůči sobě a mírným vychýlením osy tibie. V tomto případě jsou subluxace doprovázeny silnou bolestí a dysfunkcí kloubů.
Zanedbání onemocnění může vést až k úplné ztrátě funkčnosti dolní končetiny.
POZORNOST! Zvyk šetřit bolavou nohu někdy způsobuje deformaci meziobratlových plotének a výskyt kýly.
Důsledky zanedbané gonartrózy
Pokročilé stadium gonartrózy je téměř vždy charakterizováno následujícími nepříznivými příznaky:
- nepřetržitá bolest, před kterou žádný lék proti bolesti nezachrání;
- ztráta opory pro končetinu (nelze stát na bolavé noze nebo se o ni alespoň opřít);
- imobilizace kloubního bloku;
- výrazné zakřivení kostí kolem kolena;
- silný otok kolem postižené oblasti.
Metody léčby artrózy kolenního kloubu
Předepsaná léčba závisí na stupni vývoje onemocnění. Možností terapie je několik.
Hormony
Tyto léky jsou předepsány pro těžkou exacerbaci, doprovázenou synovitidou a silnou bolestí. Obvykle se hormony podávají injekčně. Nejčastěji se používají následující léky:
- flosteron;
- Diprosfan;
- Hydrokortison.
Průběh léčby hormony je obvykle krátký, injekce se provádějí pouze v období těžké exacerbace. Hormony se podávají v průměru jednou za 10 dní.
Chondroprotektory
Chondroprotektory jsou předepsány v počáteční fázi vývoje onemocnění. Tato terapie je v současné době považována za nejúčinnější a nejbezpečnější: neexistují prakticky žádné kontraindikace a vedlejší účinky se objevují v nejvzácnějších případech.
Léky jsou zaměřeny na obnovu chrupavky, zlepšení metabolických procesů, výživu chrupavčité tkáně a její ochranu před další destrukcí. Ale v posledních fázích artrózy jsou chondroprotektory také bezmocné.
Tato skupina léků se vyrábí ve formě injekcí, mastí, gelů, tablet.
Vazodilatační léky
Tyto prostředky jsou nezbytné k odstranění křečí malých cév, zvýšení krevního oběhu a přísunu živin do oblasti postiženého kloubu. Předepsáno užívat vazodilatátory spolu s chondroprotektory.
Pokud se kloubní tekutina během gonartrózy nehromadí (nedochází k synovitidě), doporučuje se používat oteplovací masti.
Kyselina hyaluronová
Jiným způsobem se tento nástroj nazývá intraartikulární tekutinová protéza, protože složení kyseliny je podobné složení jako intraartikulární tekutina. Po vstříknutí kyseliny do kloubu vytvoří film, který zabraňuje silnému tření chrupavky při pohybu, ovlivňuje extracelulární matrix, zlepšuje metabolické procesy v kloubu a také spouští tvorbu vlastní kyseliny hyaluronové v kloubu - tzn. vrací fungování kloubu do normálu a zastavuje patologické procesy, které ničí chrupavku. . . .
Léčba kyselinou je předepsána pouze tehdy, když je eliminována exacerbace - synovitida.
Fyzioterapie
Kurz fyzioterapeutických cvičení přinese pozitivní výsledky pouze tehdy, pokud byl předepsán lékařem po úplném prostudování anamnézy a všechna cvičení se provádějí pod dohledem odborníka.
Samoléčba často vede ke zhoršení kloubní situace. Cvičebná terapie je určena pro následující účely:
- zpomalení rozvoje tuhosti;
- prevence další destrukce chrupavkové tkáně;
- odstranění svalového spasmu, což vede k bolesti.
Fyzioterapie
Jako doplňkovou terapii lze předepsat různé procedury: elektroforézu, akupunkturu, laserovou terapii, UHF a také diadynamické proudy. Místní masáž také poskytne dobrý výsledek.
Fyzioterapie je zaměřena na snížení závažnosti bolesti, odstranění zánětu, normalizaci metabolických procesů uvnitř postiženého kloubu a obnovení jeho normální funkce.
DŮLEŽITÉ! Je důležité, aby pacient sledoval stravu a vyhýbal se těžké fyzické námaze.
Předpověď. Profylaxe
S pokročilým stádiem nemoci jsou předpovědi zklamáním. Proto se doporučuje, pokud se objeví i drobné příznaky artrózy, poradit se s lékařem.
Rizikové osoby (starší lidé, sportovci, ale i lidé s nadváhou) musí dodržovat doporučení lékaře a dodržovat následující pravidla:
- Jezte správně a kontrolujte svou váhu. Podle potřeby dodržujte dietu na hubnutí.
- Snižte zátěž kloubů při sportování, neustále ji sledujte.
- Včasná léčba infekčních onemocnění, zabránění jejich přechodu do chronického stádia.
- Dopřejte si dostatečný odpočinek, pokud možno se vyhýbejte stresovým situacím.
- Zvyšte ochranné funkce těla (pravidelně užívejte vitamíny, temperujte).
- Vyvarujte se podchlazení těla, zejména dolních končetin.